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藥品

Clofarabine(如Evoltra)

條文代碼:9.57 | 本站追蹤更新日期:115-04-16

官方給付標準正文

9.57.Clofarabine(如Evoltra):(106/1/1、109/12/1)

1.使用於先前接受至少兩種化療療程(如TPOG之療程表)治療無效或已復發第二次或以上之急性淋巴母細胞白血病(acute lymphoblastic leukemia)病,且計畫進行造血幹細胞移植的病人(限21歲以下),每位病人限給付一療程。

2.須事前審查核准後使用,申請時須檢附完整之造血幹細胞移植計畫,並詳細記載確認捐贈者名單、確認移植之執行醫院及移植前調適治療等資料。

3.不得與blinatumomab併用。(109/12/1)

來源文件:全民健康保險藥品給付規定
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