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A220-17|周邊靜脈支架系統|2022-01-01 ~ 2910-12-31
生效區間:2022-01-01 ~ 2910-12-31
非癌症引起之靜脈壓迫症候群(iliac vein compression)所導致血栓後症候群(post-thrombotic syndrome)或非血栓髂靜脈壓迫(non-thrombotic iliac vein compression),且藥物治療三個月以上仍無臨床症狀上的改善。
一、靜脈阻塞區域限於髂靜脈(不包括下腔靜脈與小轉子[less trochanter] 以下的股靜脈)。
二、Non-thrombotic iliac compression患者須具備下列二條件才給付:
(一)臨床上CEAP計分大於等於四分或是VCSS計分大於等於八分。
(二)影像上CT or MRI影像大於百分之五十狹窄或 IVUS(血管內超音波)影像area stenosis大於等於百分之五十五狹窄或 Diameter stenosis大於等於百分之六十狹窄,或深層靜脈儀靜脈輸出率小於百分之七十(venous outflow fraction <70%) at third seconds。
三、自體免疫疾病相關血栓性疾病合併髂靜脈壓迫患者,第一次介入治療不給付,復發性患者才給付。
四、須事前審查。
來源文件:全民健康保險特殊材料給付規定(11503.ods)
官方更新:115-02-24