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D115-1|人工全踝關節置換系統|2024-07-01 ~ 2910-12-31
生效區間:2024-07-01 ~ 2910-12-31
人工全踝關節置換系統(自113.07.01生效):
一、適應症:用於嚴重踝關節炎,包含退化性關節炎、創傷後關節炎、發炎性關節炎(如類風濕性關節炎),導致關節破壞或變形併疼痛影響行走功能,經保守療法至少達3個月以上仍然無法改善者,且須符合下列條件之一:
(一)退化性關節炎,其主要病灶位於踝關節內側者,依據Takakura-Tanaka Classification歸類為Stage IIIB或IV。
(二)當病灶不僅限於踝關節內側者,須符合(1)負重X光前後視影像(A-P view),存在距骨圓頂(talar dome)與遠端脛骨天板(tibial plafond)間隙消失者(subchondral bone contact)或(2)負重X光側視影像 (Lateral view),存在距骨圓頂(talar dome)與遠端脛骨天板(tibial plafond)間隙消失者(subchondral bone contact)。
二、感染性踝關節炎、神經肌肉疾患(neuromuscular disorders)導致之踝關節炎、夏克氏踝關節病變(Charcot foot)、踝關節內踝或外踝缺失者,不得使用。
三、需事前審查並檢附X光影像及病歷資料。
來源文件:全民健康保險特殊材料給付規定(11503.ods)
官方更新:115-02-24