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H206-1｜亮藍網膜眼用染劑｜2020-07-01 ~ 2910-12-31
生效區間：2020-07-01 ～ 2910-12-31
一、 適應症應包括：
(一) 高度近視(800度(含)以上且眼軸長於26.5mm(含)以上)合併黃斑部病變，包括黃斑部裂孔、視網膜上膜增生、黃斑部劈裂及黃斑部剝離等；若因曾接受過白內障手術併人工水晶體植入術或其他近視矯正手術，導致近視度數未達800度，則須事前審查。
(二) 視力下降至0.5以下，且視力下降非來自其他眼部疾病，例如角膜混濁、白內障、視神經病變等。
二、 須檢附以下資料備查：
(一) 電腦驗光、眼軸測量及矯正視力記錄
(二) 附水晶體外眼照片及眼底照片。
(三) 附OCT檢查照片。
三、 事前審查所需資料同二須檢附備查資料。
來源文件：全民健康保險特殊材料給付規定（11503.ods）
官方更新：115-02-24
