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I203-23｜液態栓塞系統-周邊神經血管｜2022-09-01 ~ 2910-12-31
生效區間：2022-09-01 ～ 2910-12-31
一、適應症：符合診療項目33075B「血管阻塞術」之周邊動靜脈畸型或瘻管(ICD-10-CM：I28.0肺血管動靜脈廔管、I77.0後天性動靜脈瘻管、Q25.72先天性肺動靜脈畸形、Q27.30未明示部位動靜脈畸形、Q27.31上肢動靜脈畸形、Q27.32下肢動靜脈畸形、Q27.33消化系統動靜脈畸形、Q27.34腎血管動靜脈畸形、Q27.39其他部位動靜脈畸形)。
二、須事前審查。
三、申報方式：單一病灶使用量超過四點五毫升，以六毫升規格申報；使用量如超過六毫升，比照前述方式，每六毫升內使用量超過四點五毫升，以六毫升規格品項申報。
來源文件：全民健康保險特殊材料給付規定（11503.ods）
官方更新：115-02-24
