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I203-31|顱內靜脈竇暫時閉塞球囊|2024-08-01 ~ 2910-12-31
生效區間:2024-08-01 ~ 2910-12-31
一、用於液態栓塞劑治療顱內動靜脈畸型或硬腦膜動靜脈瘻管(ICD-10-CM:Q28.2、I77.0)時防止液態栓塞劑流入動脈或靜脈端。
二、限搭配「液態栓塞系統(中樞神經血管)」使用。
三、每次使用以1支為原則,使用超過1支需檢附病歷資料詳細說明使用理由及影像備查。
來源文件:全民健康保險特殊材料給付規定(11503.ods)
官方更新:115-02-24